Alejandro Recio y Sonia Mirabet

Especialistas de la Asociación de Insuficiencia Cardíaca

«La apertura de unidades de trasplantes exige mucha formación, no solo quirúrgica»

–La Organización Nacional de Trasplantes ha emitido un informe interno a petición de la Junta desaconsejando dividir el programa para no atomizarlo dado que, en Valladolid, ya está muy justo en número. ¿Qué opinión les merece?

–La ONT es el referente nacional respecto a la gestión de los programas de trasplante.

–La Sociedad Española de Cardiología (SEC) recomienda en su documentación general un mínimo de 15 trasplantes. Si se desdobla, cada centro haría unos siete cada año y esto se relaciona con peores resultados. ¿Qué les parece?

–El documento que elaboró la Sociedad Española de Cardiología en 1999 menciona que, a la hora de establecer recomendaciones en cuanto al número de centros que deben ser acreditados para la realización de trasplante cardíaco, así como su distribución geográfica, se deben tener en cuenta una serie de aspectos, como son los legales, que hacen referencia específicamente a la dotación de infraestructuras, aquellos relacionados con la adecuada gestión de recursos sanitarios, de desarrollo científico médico; así como de equidad en el acceso y de calidad asistencial. Como asociación creemos que la apertura de centros debe de tener siempre en cuenta que se garanticen dichos preceptos, mantener la adecuada experiencia médico-quirúrgica y la calidad de los programas de trasplante.

–¿Hacer pocos puede poner en riesgo la seguridad del paciente?

–Como hemos comentado anteriormente, para mantener la calidad de los programas es necesario garantizar una adecuada experiencia médico-quirúrgica y de todos los implicados en el proceso de selección de candidatos y seguimiento tras el trasplante.

–¿Puede trabajarse en red cuando son dos centros a 120 kilómetros de distancia?

–El concepto de trabajo en red se refiere a un instrumento de planificación estratégica en el que diferentes profesionales se organizan de forma no jerárquica para abordar de forma activa y sistemática la intervención en un proceso sanitario que potencie la capacidad resolutiva en la atención al paciente. El trabajo en red no depende de la distancia geográfica y no atañe exclusivamente al trasplante cardíaco. Existen muchos otros ejemplos de trabajo en red en la práctica clínica diaria, estableciéndose relaciones entre diferentes grupos que permiten compartir información de manera efectiva, aprendiendo de la experiencia de los otros y trabajando juntos, lo que permite la reducción del excesivo gasto de recursos e impulsar la innovación.

–Todos los expertos preguntados insisten en que no se cuestiona el nivel de Salamanca en Cardiología y Cirugía Cardíaca, sino lo inadecuado de abrir un segundo centro que deje tan pocos pacientes en cada uno.

–La Asociación de Insuficiencia Cardíaca tampoco cuestiona la calidad asistencial de ninguno de los centros implicados. En relación a la adecuación o no de la apertura de nuevos centros de trasplante cardíaco, debemos valorar los aspectos comentados previamente y que tienen que ver con garantizar los estándares de calidad y los resultados, entre los que se encuentran el número de centros por millón de habitantes, el acceso de los pacientes a los programas...

–España ya tiene 17 centros que trasplantan adultos. El último abierto, el Negrín de Canarias (por la insularidad). ¿Es esta una cobertura suficiente o se aconsejaría abrir más?

–Para establecer el número de centros de trasplante cardíaco en un país se deben tener en cuenta como hemos comentado previamente diferentes aspectos con el objetivo de garantizar la actividad y de mantener los estándares de calidad en el proceso y en los resultados. Como se comenta en el documento de la SEC, la proliferación excesiva de centros puede tener aspectos negativos si no permite mantener dichos estándares de calidad. La creación de nuevos centros, como se comenta en este documento de 1999, se podría plantear en áreas con poblaciones de referencia de dos millones de habitantes, con expectativas de trasplantes por año superior a 20 o en zonas con gran actividad o gran potencial en el crecimiento del número de donaciones. No debemos olvidar que el factor limitante en la actividad va a venir condicionado especialmente por el número de donaciones.

–En otros países hay bastantes menos.

–La asociación no dispone de datos concretos de otros países de nuestro entorno para poder establecer comparaciones.

–Los cirujanos de Salamanca están pendientes de formación que está previsto que se la den los de Valladolid. ¿Qué curva de aprendizaje es recomendable para estas intervenciones?

–Este aspecto concreto no queda especificado en los criterios recogidos en el Proyecto de Real Decreto por el que se modifica el previo, Real Decreto 426/1980, propuesto por la Comisión Permanente de Trasplantes de órganos y tejidos del Ministerio de Sanidad y Consumo. Pero no solo debe tenerse en cuenta la curva de aprendizaje de los cirujanos cardíacos, sino también la formación específica de las unidades de postoperatorios, de los cardiólogos que forman parte activa de la evaluación pretrasplante y aquellos que realizaran el seguimiento posterior; así como el de todos los especialistas implicados en el programa de trasplante, como anatomopatólogos, inmunólogos... que permitan mantener los estándares de calidad en el proceso y en el resultado.

–Es el de Valladolid un centro de calidad por lo que, defienden los expertos, ¿sería mejor fortalecer con más recursos en vez de dividirlo?

–Valladolid es un centro que mantiene los estándares de calidad como se ha puesto de manifiesto en los resultados ofrecidos por la ONT.

–La ONT en su informe pide promover que Salamanca mande todos los casos que cumplan requisitos a Valladolid y no a Santander o Madrid como hace en algunos casos. Es la única de las nueve provincias de la comunidad que lo hace.

–La asociación no dispone de esta información para poder opinar, por lo que nos remitimos a los datos que la ONT ofrezca.

–La Junta alega para justificar el nuevo programa que va a fortalecerlo.

–Igualmente desconocemos las explicaciones que la Junta ha alegado para realizar esta afirmación. Hay que entender que como Asociación Nacional de Insuficiencia Cardíaca nos guiamos por la evidencia científica exclusivamente.