Valladolid ensaya el control remoto con monitorización de enfermos del corazón desde el centro de salud

El seguimiento a distancia por monitorización de enfermos no solo permite un mejor control de sus patologías y aprovechameinto de los recursos profesionales de un centro de salud sino que reduce, o elimina incluso, urgencias e ingresos hospitalarios, descarga a la Atención Especializada.

La Zona Oeste de Salud será la primera en experimentarlo en el ámbito de Primaria de toda España, que el equipo conozca. La telemedicina es relativamente frecuente en las consultas hospitalarias pero no en este primer nivel asistencial. Un pilotaje ceñido por el momento a esta zona con el Río Hortega como hospital de referencia, solo en el casco urbano aunque el futuro apuesta todavía más por su aprovechamiento rural, con pacientes con patología coronaria y un número limitado de ellos, dieciocho para empezar, y otro similar para el grupo de control. Seis meses de desarrollo con la vocación de la próxima extensión al resto de Valladolid, la del Este, a más enfermedades, a los pueblos y, en un futuro más lejano, a toda Castilla y León de forma progresiva. Esa es la mirada del equipo médico y de enfermeros y de la empresa, también vallisoletana, Biodata Devices, que desarrolla el proyecto y del propio Sacyl así como de las direcciones de Innovación y de Asistencia de Sacyl.

Y no solo serán centros de salud sino que también, otra novedad, se incluye en el proyecto a una residencia de mayores pública, la de la Junta en Parquesol, que reúne unos pacientes claramente, por edad, pluripatologías y dependencia, candidatos a este control remoto. La primera fase, la actual, es la de la selección de los pacientes con insuficiencia cardiaca como diagnóstico de base; aunque pueden tener problemas añadidos como diabetes y que hayan tenido descompensaciones en los últimos dos años, para instalarles en su casa el dispositivo de control remoto y empezar el seguimiento ya el próximo mes.

El manejo de los dispositivos es sencillo y manejable. Los pacientes tendrán en su hogar un monitor multiparamétrico 'lifehub home', que monitoriza constantes vitales homologado para su uso en domicilio. Desde una tableta táctil estándar con Android, al que está conectado, se maneja.

Las responsables del programas son las doctoras Carmen González Vielba, Esther Bahillo y Rosa Igea especialistas en medicina familiar y comunitaria en los centros de salud Delicias II y I y Pisuerga, respectivamente y, desde el centro residencial, la geriatra Lourdes Ausín. Cada facultativa elegirá cuatro candidatos de sus respectivos centros de salud y seis de la residencia y habrá otros tantos pacientes sin monitorizar para poder después evaluar resultados comparando a los enfermos con este seguimiento y los que que tienen el control convencional.

El equipamiento domiciliario incluirá todos los elementos necesarios para realizar el seguimiento clínico de los pacientes, tanto en la recolección automatizada de los distintas constantes vitales como en su transmisión y comunicación con el personal de seguimiento. Los pacientes dispondrán de monitorización de tensión arterial, saturación de oxígeno en sangre, temperatura y peso e, incluso, electrocardiograma de cuatro electrodos, muy sencillo de utilizar por los pacientes con la ayuda mínima de un familiar o asistente; el resto de las pruebas, las pueden realizar solos. También «se pueden incorporar –explica el director técnico de la empresa proveedora, David Astruga– otros datos de forma manual que se requieran por parte de la prescripción facultativa, así como acceso a formularios específicos o encuestas de satisfacción y otras e, incluso, es factible la videoconferencia que está prevista para introducirla, previsiblemente, a los tres meses». Una teleconsulta válida tanto para la asistencia sanitaria como para la técnica. El equipamiento residencial incluirá también todos estos elementos para el seguimiento clínico de los pacientes; aunque, dado que hay personal sanitario en el centro, el electrocardiograma será de diez electrodos.

Las especialistas en medicina de Familia que lideran el proyecto y los enfermeros correspondientes gestionarán el seguimiento de los pacientes crónicos. La idea es que se controlen y emitan resultados tres días alternativos a la semana librando el fin de semana.

Además, desde el centro de salud, se controlará telefónicamente al paciente o por videoconferencia cuando se detecte alguna alteración en los parámetros controlados o simplemente de manera regular para comprobar que el enfermo conoce el dispositivo y lo utiliza correctamente.

El papel de enfermería cobra especial relevancia en estos seguimientos y el contacto más directo con el beneficiario. Profesionales y pacientes recibirán una pequeña formación específica para esta implantación tecnológica

Durante el transcurso del pilotaje, el equipo podrá acceder al histórico de intervenciones con los pacientes así como a la agenda de los mismos, con completa trazabilidad. Ello permitirá además una detallada evaluación de resultados al disponer de todos los datos obtenidos que analizará el grupo de trabajo.

Estos parámetros deberían incluir el número de visitas a urgencias, a la consulta de Atencion Primaria y de Cardiología, tanto la programada como la no programada. Asimismo se registrará el número de reingresos hospitalarios, comparándolos en el periodo de pilotaje con su anterior histórico o con el grupo control. El Río Hortega, de mano de las cardiólogas María Jesús Rollán y Teresa Pérez Sanz, participa en el proyecto. A los seis meses de su implantación se valorará la eficacia del programa en el control de la enfermedad y la satisfacción de los pacientes con un nuevo tipo de asistencia sanitaria que «no solo pretende tratar los problemas de los pacientes, sino adelantarse a su aparición para poder controlarlos mejor»

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Estas responsables médicos indican que son varios los objetivos, además de desarrollar un sistema de control ambulatorio con telemonitorización, «es importante reducir las visitas no programadas de los pacientes al especialista en Cardiología y las presenciales al especialista en Medicina de Familia». Asimismo, destacan que es fundamental el poder «anticipar el diagnóstico de las descompensaciones al poder detectar la alteración de los parámetros controlados por la enfermera para iniciar tratamiento precoz. La colaboración e implicación del paciente en su propia salud en fundamental.El control fomenta además estilos de vida saludable, mejores respestas y cuidados», destacan sus responsables.

La empresa Biodata Devices está especializada en el desarrollo y fabricación de equipos de telemedicina homologados para toda Europa. La aplicación Sentinel «ofrece una gestión integral de programas de continuidad asistencial de procesos clínicos en pacientes crónicos. El seguimiento se realiza por los profesionales asignados, y gestiona las pautas de seguimiento establecidas, para los colectivos de pacientes, o bien de forma individual, tanto en las rutinas de monitorización como en el control de la adherencia farmacológica, seguimiento, comunicación… todo a través de un sencillo interface web», explica. El propio sistema permite establecer reglas personalizadas para la generación de alarmas sobre los datos adquiridos de los pacientes que, de forma automatizada, llegan a los responsables del seguimiento del usuario y «es útil para muchas patologías, en particular para las respiratorias, y tiene un gran futuro en zonas despobladas».

Puede funcionar de modo autónomo o completamente integrado en la historia clínica de Sacyl. El pilotaje, dada la muestra limitada numéricamente y en busca de más agilidad se realizará de forma independiente.