Los tres hospitales de Valladolid se enfrentan cada año a media docena de conflictos éticos

Los hospitales de Valladolid se enfrentan cada año a media docena de cuestiones éticas que van más allá del consejo asistencial y el tratamiento propuesto, que generan enfrentamientos con los pacientes y familiares, que requieren más que un análisis médico. Entra en juego la moral, la filosofía de vida y lo legal.

Para ello se crearon los comités éticos asistenciales que se reúnen un mínimo de ocho veces al año, según recogen las líneas estratégicas al respecto de Sacyl, para valorar consentimientos informados, elaborar guías o preparar formación y también para analizar cada caso concreto que requiera intervención. Aunque dado que estos conflictos suelen presentarse con mucha premura, «hace ya dos años que se creó la figura del consultor de ética clínica para poder resolver situaciones urgentes sin necesidad de convocar a todo el comité y que suele reunirse con el presidente y vicepresidente o requerir la ayuda que precise», explica el doctor Fernando Centeno, jefe de Pediatría del Río Hortega y presidente actual de la comisión ética de este hospital. «Llegan pocos casos en realidad, dos o tres al año, se delibera y se realiza un dictamen, que no es vinculante, es asesoramiento», aclara.

Las incertidumbres éticas aunque suelen presentarse más en los hospitales, dado que tienen más relación con enfermos terminales o tratamientos complejos, no son ajenos a AtenciónPrimaria que también dispone de estos comités.

Por su parte, el Clínico, en cuyo caso lo preside el doctor Manuel Castanedo, mantuvo cuatro reuniones el año pasado, en las que se emitió resolución sobre una situación clínico, otra sobre protocolos médicos y dos sobre consentimientos informados y en el actual ejercicio también se ha dado ya un debate sobre un tratamiento. El de Medina del Campo, que lo encabeza la doctora Mar Martínez, mantuvo quince encuentros en los últimos tres años, con «asuntos de trámite que no necesitaron ninguna resolución concreta».

Los casos pueden ser de lo más variado. El doctor Centeno explica que «el más frecuente es el de la familia que se niega a que se le quite a un paciente todo el soporte vital, la ventilación mecánica, cuando su situación clínica es irreversible y solo se logra prolongar el sufrimiento sin posibilidad alguna de revertir la situación. Ellos no quieren que se desconecte, se niegan a aceptarlo. En estas situaciones, la intervención del comité es fundamentalmente para salvar un problema de comunicación y hacer de intermediario con sus allegados. Que alguien que pertenece al comité, además de haberlo hecho ya su médico, se lo explique, suele darles seguridad y cambian de opinión. A veces se insiste en mantener determinadas terapias o situaciones que terminan por ser lo que llamamos un 'ensañamiento terapéutico' que solo prolonga la agonía, la buena praxis indica en ocasiones no prolongar de forma artificial una vida. Siempre respetando la dignidad y atendiendo al sufrimiento», precisa. También «ha habido casos sobre técnicas de reproducción asistida o sobre la reversión de una vasectomía o el acceso discutible o dudoso a determinadas terapias para algunas personas por su discapacidad, los problemas que podría provocarle».

Los problemas surgen cuando la ley no es clara. Cuando está legislado, sin vacíos, todo es más fácil. Ideologías y pensamientos aparte, la eutanasia que en estos días vuelve a llenar debates no es un problema deontológico actual, no llega a estos comités. No es legal y punto.

Otros asuntos que llegan a esta reuniones son la valoración del acceso a determinados tratamientos como la hormona del crecimiento y otros complejos o compasivos; conveniencia de protocolos como la nutrición por sonda en pacientes con demencia avanzada; la redacción de directrices de actuación y consideraciones éticas de los estudios genéticos. «Se trata también de instaurar una cultura bioética en el entorno», destaca Centeno.

Aunque los testigos de Jehová se han preocupado de hacer llegar a cada comité de ética sus principios en cuanto a la negación a las transfusiones de sangre, ningún caso práctico a llegado a los comités de ética de los hospitales de Valladolid «porque los resuelve la ley o el juzgado», explica Centeno. «Cuando es un adulto tiene derecho a negarse y no hay discusión. Sí hemos tenido dos casos de bebés en Pediatría en el Río Hortega y dado que era un riesgo vital y los padres se negaban trasladamos al juzgado la cuestión. El juez les quita de forma temporal la tutela, se les hace la transfusión y el tratamiento que precisen y luego se les devuelve la custodia. Y lo aceptan muy bien porque su hijo se ha salvado que es lo que más deseaban y ellos no han ido contra sus principios».