Valladolid

La teledermatología prioriza casos graves y diagnostica en menos de dos días

En el Río Hortega, donde además el problema de las listas de espera por falta de especialistas es más acuciante, se puso en marcha el pasado mes de enero. Empezó en Delicias II y en los rurales Mayorga y Villalón y ahora se extenderá, en este último trimestre del año, a la totalidad de su Atención Primaria. De esta forma, todo Valladolid contará con este modelo asistencial que no solo permite reducir demoras sino descongestionar el servicio de dermatología hospitalario y hacer más accesible la atención al evitar desplazamientos evitables desde los pueblos, y los barrios, al complejo asistencial.

El sistema es seguro y garantista. Y desde luego ágil. Permite contar, en general, con un diagnóstico antes de 48 horas. En ocasiones inmediato y evita trasiegos y alivia la presión asistencial. Según explica el doctor Gonzalo Nieto González, responsable de Teledermatología del RíoHortega, «el método es sencillo pero muy eficaz. El paciente le consulta a su médico de Familia, o pediatra, su problema de piel y el médico nos envía un texto explicativo sobre su tamaño, color, características, si ha crecido o no... si le pica... y envía una fotografía con una aplicación de móvil específica de la lesión –aumentada con un dermatoscopio (un microscopio de mano equipado con una lente de aumento y una fuente de luz–. Todos los centros de salud están dotados con uno o dos. El dermatólogo analiza el caso y «si es sencillo le pone tratamiento y le da al médico de Familia las explicaciones al respecto que el luego indica al paciente. Si requiere por ejemplo una cirugía para extirparlo se le cita directamente a quirófano, sin necesidad de más consultas intermedias». De esta forma, el caso llega filtrado ya al hospital si es que es necesaria tal derivación», añade.

El método, destaca este especialista, «lo hemos ido mejorando mucho. Al principio había muchas consultas sin foto o no muy buenas. Lo más útil para nosotros es la imagen. Ahora la calidad es muy buena». «Lo normal es que antes de 48 horas haya un diagnóstico y una prescripción frente a las tres, cuatro o más semanas. Esto es fundamental en los casos más graves de melanomas o cánceres. Y además logra que cada vez el médico de Familia sepa más y aprenda más. Son tratamientos que antes no manejaban mucho, ahora además pueden consultar cualquier duda y los mantenemos actualizados porque el dermatólogo está muy al día de nuevos tratamientos o de las terapias que están dando mejor resultado porque el volumen de pacientes es mucho mayor para el especialista, además de estar al día por jornadas, artículos y congresos. Nos llega que están muy contentos. Además, nos reunimos cada tres meses».

De tal forma que «logramos atender estas consultas en un tiempo muy reducido. Se están atendiendo entre 100 y 120 consultas por semana mediante el sistema de la interconsulta a distancia. Resulta muy útil en patología tumoral, personas con movilidad reducida, pacientes de avanzada edad o que viven lejos. Es un método que aumenta la eficiencia y clasifica mejor al paciente antes de entrar en contacto con el medio hospitalario», valora Nieto.

Explica asimismo que «la experiencia está funcionando muy bien gracias a la implicación de Atención Primaria (coordinadores de Teledermatologia), también con el servicio hospitalario. Hay muy buen enlace entre Dermatología y Primaria, y el contacto directo de todos los profesionales implicados con las reuniones trimestrales. Estamos obteniendo muy buenos resultados en patología grave porque se los cita de manera preferente, podemos establecer prioridades, o de atención inmediata».

Además, reconoce, «la teledermatología ha evitado que colapsáramos, permite atender sin demora, agilizar consultas, resolver problemas desde quemaduras solares a carcinomas o dermatitis atópica o un eczema».

La satisfacción con los resultados la comparte Atención Primaria. La otra cara de esta moneda la pone Víctor Muñoz, médico del centro de salud Delicias II y responsable del proyecto de Teledermatología en este primer nivel asistencial. Explica que comenzaron con esta experiencia con algún pilotaje; pero al principio era más rudimentario. «Nosotros subíamos a través del ordenador el problema de piel del paciente a su historia clínica. Ahora es más ágil con el móvil que identifica datos del médico y el paciente, mandas foto. Si tenemos una duda lo mandar al dermatólogo, los signos de alarma que veamos, si un lunar hay que consultarlo o no lo podemos filtrar nosotros. Ahora, además hay mucha demanda porque la sociedad quiere respuestas inmediatas y se le ha indicado que vigile sus manchas y lunares y quiere saber enseguida si es bueno o malo y quitárselo«.

El doctor Muñoz reconoce que durante la residencia esta no era una de sus especialidades preferidas; pero ahora «este recurso me ha animado a estudiar y consultar y he aprendido muchísimo a discernir sobre sospechas».

Destaca además que «este sistema ha demostrado la eficacia asistencial de una buena coordinación entre AtenciónEspecializada y Primaria, ganamos todos, el paciente y el profesional. La telemedicina en algunas especialidades es muy útil».

El área Este, con menor lista de espera en este departamento comenzó antes con la teledermatología pero tiene menor volumen de actividad –73 días de demora media frente a los 106 de la zona Oeste– . Mientras el RíoHortega supera el centenar de casos semanales que atiende por telemedicina, el Clínico sumó 95 en un año, de septiembre de 2022 al mismo mes de este 2023. El 44% de ellas recibieron el alta en el momento, especifica, «lo que implica un porcentaje de resolución muy alto y evita por tanto desplazamientos innecesarios de los pacientes al hospital», destacan fuentes del Clínico. Arrancó en 2020 adhiriéndose al grupo de trabajo al respecto y al año siguiente estableció el protocolo de derivación. Puso en marcha un pilotaje previo en dos centros de salud del área y generalizó el servicio a todos los centros de salud del área a partir de junio del 2021. A la par ha desarrollado múltiples actividades formativas sobre interconsulta no presencial y sesiones específicas de teledermatologia y dermatoscopia, de nivel básico y avanzado. Los 24 centros de salud de este área tienen un responsable de este proyecto en el equipo, que coordina este tipo de consultas y todos disponen de al menos un dermatoscopio y algunos disponen de cinco (La Victoria) o cuatro (Circunvalación) incluidos médicos de Familia y pediatras.

Cuenta así esta zona con un equipamiento de 62 dermatoscopios y 45 móviles securizados para incorporación de la imagen dermatológica. Explica además Sacyl que «recientemente se ha actualizado la aplicación que permite la incorporación de la imagen a la historia clínica del paciente a través del escritorio del profesional, consiguiendo que el proceso sea más rápido y eficiente. Esto es una importante mejora que va a incrementar la utilización de este tipo de consultas por los médicos de cabecera.

Y ¿qué llega a estas consultas? Pues según repasan ambos facultativos, de entre los casos graves, sobre todo melanomas y cánceres de piel no melanomas. «Lo más habitual es que se den entre personas mayores y más en pieles claras, es menos frecuente entre las negras porque tienen más defensa. Las quemaduras solares se producen en la infancia y adolescencia pero pasan factura por acumulación en la edad adulta. Y es algo muy serio. El problema es que hasta los 25 o 30 años la gente no se cuida, va al solarium, toma el sol y el daño ya está hecho», explica el doctor Nieto.

Muy frecuentes también son los eczemas, la dermatitis atópica y en los últimos años «no se sabe bien la causa», la sarna. Sobre todo brotes y claro hay que tratar a todos los convivientes por ejemplo en una residencia de ancianos o de estudiantes. También hay más tiña.