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«El ámbito rural entraña una especial dificultad: mantener la calidad asistencial de la Atención Primaria que se da en la provincia y mantenerla además lo más cerca del ciudadano». Esta ambición que expresa el recientemente designado gerente de Asistencia Sanitaria de Segovia, Luis Gómez ... de Montes, es la premisa de la que parte para envolver la reorganización que ha de experimentar el primer nivel asistencial del sistema público. Quien ha ocupado la jefatura de Urgencias del Hospital General hasta hace unas semanas para asumir la gestión provincial en sustitución de Jorge Elízaga, quiere empaparse en su aterrizaje de las particularidades y conocer de primera mano y al detalle las necesidades que caracterizan y aquejan a la Primaria.
Una de las conclusiones que ha extraído es que «teníamos un problema con la Atención Continuada». Se refiere a los subcentros de guardia, cuyo futuro y servicio han estado pendientes de un hilo en diferentes momentos y con diferentes nombres al frente de la política sanitaria. Gómez de Montes explica la situación y la medida a tomar. «Hay dos puntos y no hace mucho había seis», especifica al señalar que solo dos de los subcentros de guardia mantienen el equipo original. El resto están cojos. «Hemos hecho el esfuerzo para que a partir del 1 de noviembre haya además una enfermera todos los días» allá donde faltan, por lo que se recompondrán los Puntos de Atención Continuada y, por lo tanto, «redundará en la atención a los ciudadanos» y en la cobertura de urgencias médicas rurales para las que se creó esta red, que en la provincia conforman originalmente los puestos de Boceguillas, Ayllón, Aguilafuente, Turégano, Bercial y Santa María la Real de Nieva.
El exjefe de Urgencias de Hospital General insiste en reclamar la instauración de esta especialidad. «Me alegra que algunas sociedades científicas e instituciones se den cuenta de que es bueno tener personal altamente cualificado, vía MIR, en servicios muy necesarios», reflexiona Luis Gómez de Montes, quien agrega que «no deja de ser una paradoja que los recién titulados acaben en servicios de Urgencias». El gerente de Asistencia Sanitaria recuerda que en la UE, los únicos países sin esta especialidad médica con España, Portugal y Chipre.
Muchos vecinos se levantaron hace un año por el traslado a centros de salud de referencia. Antes también habían salido a la calle para escenificar su rechazo a los planes 'guadiana' que asomaban y se guardaban en el cajón y que los consideraban una amenaza para la continuidad de subcentros de guardia. La medida que anuncia ahora el nuevo gerente aspira a sofocar la inquietud latente que han exhibido estos municipios ante los atisbos de reorganizaciones que implicaban la posible pérdida de la Atención Continuada.
«Se apuesta por la cercanía –insiste el repetir Gómez de Montes–, así que no solo no hay cierres, sino que se lleva un servicio público sanitario de calidad».
El equipo dirigido por su predecesor ya dio pasos para intentar paliar las dificultades a las que se enfrenta la sanidad pública en un territorio envejecido, pluripatológico y disperso. La provincia no facilita la toma de decisiones hacia la necesaria reorganización que, por ejemplo, ha sido reivindicada por el Colegio Oficial de Médicos de Segovia para equilibrar los cupos de tarjetas de los que se hace cargo cada facultativo de Medicina Comunitaria y Familia. «Tenemos que reinventarnos cada día y acercarnos al paciente para ofrecer la mejor calidad asistencial posible», incide el nuevo responsable. En esa apuesta por replantear soluciones, Gómez de Montes se detiene en la experiencia, durante unas semanas de este verano, del transporte a la demanda instaurado en las zonas básicas de salud de Nava de la Asunción y La Sierra-Navafría .
¿Este modelo ha venido para quedarse? El gerente no lo descarta. «Estas experiencias novedosas se han dado en un contexto específico, marcado por la séptima ola de la covid, a la que se sumó la ola de calor y la preceptiva licencia para el descanso» al que tienen derecho los profesionales por vacaciones. «Vimos que en estas dos zonas podía haber problemas para llevar a cabo todas las consultas y se brindó la opción del traslado de pacientes con un acompañante [en referencia al chófer o taxista encargado de llevar a los usuarios desde su domicilio hasta el centro de salud correspondiente]».
. Luis Gómez de Montes asume «con absoluto orgullo» la responsabilidad al frente de la Gerencia de Asistencia Sanitaria de Segovia en sustitución en Jorge Elízaga, cuyo legado en la gestión del sistema público valora. Hay medidas de la etapa anterior que recoge en el relevo, como la experiencia del transporte a la demanda en verano en algunas zonas rurales. También hereda el déficit de profesionales, un mal extendido en la comunidad. La Consejería de Sanidad intenta tomar cartas en el asunto y ya ha propuesto un plan de choque para El Bierzo, en territorio leonés, en el que no se descarta implantar una norma específica para incentivar la llegada de personal sanitario.
Sin embargo, Luis Gómez de Montes descarta una medida de este calado en la provincia. «Si tuviera la solución [a la escasez de profesionales] la habría publicado y patentado», comenta con ironía ante la dificultad que arrastra la atracción y contratación de más plantilla que propicie el relevo generacional en los colectivos de médicos y enfermeras, que han lanzado repetidos SOS alertando del creciente porcentaje de jubilaciones inminentes sin cobertura de plazas. «Segovia tiene una realidad distinta a El Bierzo. No nos sobra nada, pero no tenemos carencias tan agudas y crónicas», explica el nuevo responsable de la gestión sanitaria en Segovia.
Añade que, en cierto modo, «somos víctimas de nuestra propia eficacia porque con menos recursos que otras áreas siempre hemos estado en el pelotón de cabeza en los indicadores de calidad asistencial», presume quien hasta el verano fue jefe de Urgencias.
El estado de salud del sistema sanitario público en Segovia es «manifiestamente aceptable», concluye Luis Gómez de Montes, aunque matiza que «hay mucho que mejorar y avanzar en la cercanía» a los ciudadanos.
En este sentido, Gómez de Montes sonsaca de la propuesta «la clave de activación de la economía local» al contratar para el servicio de desplazamientos a autónomos de la zona. La experiencia ha sido «satisfactoria», concluye el gerente, quien cita esta iniciativa como ejemplo de «la reinvención» que propugna para aproximar la asistencia a los ciudadanos, y más en el disperso medio rural.
«La vocación no es cerrar nada porque el sanitario es un servicio público», se reafirma ante las críticas y sospechas que emergen cuando se abordar la idea de una reorganización de la Atención Primaria. De hecho, destaca dos proyectos, uno más avanzado que el otro. «Los futuros centros de salud de Cuéllar y El Espinar son fundamentales» en la planificación que quiere desplegar Sacyl para paliar los déficit de infraestructuras que ha arrastrado la provincia.
A este respecto, Luis Gómez de Montes da por enterrada el debate sobre el posible uso sanitario de un edificio en pleno centro de la capital como es el Policlínico. «Hace muchos años que no lo piso y desconozco cuál es su estado», admite. En cualquier caso, «siempre escucho con respeto lo que tiene que decir la plataforma [colectivo ciudadano que defiende la recuperación del Policlínico para el sistema asistencial]; pero ahora el discurso está en otro tema». El nuevo gerente segoviano pasa página y fija el punto de mira de las infraestructuras en la ampliación del complejo sanitario, un proyecto tan urgente como necesario, tal y como evidenció el apogeo de la pandemia del coronavirus, que puso al borde del abismo del colapso al Hospital General.
El nuevo capítulo que se abre es el de «la viabilidad asignada a una segunda infraestructura por la decisión de la Junta de sacar de lo local el trámite administrativo» de la ampliación del actual complejo, que se ha quedado pequeño. Esa decisión es la declaración de interés regional este proyecto comprometida por el presidente autonómico, Alfonso Fernández Mañueco. Dicho marchamo agilizará los procedimientos y fases por las que ha de transitar la expansión del centro sanitario. El nuevo gerente de Asistencia Sanitaria de Segovia llama la atención sobre la celeridad en la modificación de las DOTSE, que «de otro modo hubieran sido tres o cuatro años» de tramitaciones.
¿Habrá un nuevo plan Segovia de reestructuración de la Atención Primaria en la provincia? El nuevo gerente de Atención Sanitaria elude confirmar o desmentir, pero por sus reflexiones se intuye que el sistema público necesita una reorganización. Luis de Gómez de Montes afirma que «hay que dar oxígeno a la Atención Primaria». Tanto en el medio rural como en la capital porque «hay algunos cupos elevadísimos» de tarjetas asignadas a algunos facultativos. Se trata, como ya aseveraba su predecesor al frente de la sanidad provincial, Jorge Elízaga, de «reequilibrar» la presión. Gómez de Montes añade la necesidad de «adecuar la plantilla en el Hospital General». La premisa del nuevo gerente es «mantener la buena accesibilidad» y también velar por el personal sanitario.
Tiene muy presente los dos años de desgaste de la pandemia del coronavirus. Los trabajadores «han hecho un trabajo encomiable y acumulan un cansancio no solo físico, sino el daño moral que ha representado perder a compañeros y gente cercana». Las plantillas «son el principal recurso que tenemos, no las nuevas tecnologías», insiste al comprometerse a escuchar «con atención» a sus colegas.
Por eso, si se planteara una reestructuración asistencial «lo que se tenga que hacer se hará con la colaboración de los profesionales, que son el mayor activo de esta empresa, y de los ayuntamientos y de quienes los representan legítimamente como son los alcaldes y concejales», subraya el gerente.
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